Réduisez les dépenses inutiles en soins de santé en limitant les gestionnaires …

Les États-Unis dépensent beaucoup en soins de santé, notamment en pourcentage du produit intérieur brut. En 2018, les dépenses de santé estimées dans l'analyse du Wall Street Journal atteindront bientôt 20% du PIB national – de loin le plus élevé des principales économies.

Il est frustrant qu'une grande partie de ce qui est dépensé pour les soins de santé soit du gaspillage. Environ un quart du total des dépenses de santé aux États-Unis est gaspillé, avec un prix variant de 760 milliards de dollars à 935 milliards de dollars, selon une analyse publiée dans JAMA ce mois-ci. Les auteurs ont indiqué que le coût annuel total estimé des déchets était de 265,6 milliards de dollars simplement en raison de la complexité administrative, y compris la facturation et le codage des déchets, et du temps passé par les médecins à faire rapport sur les mesures de qualité.

C'est en effet cette complexité administrative qui a attiré l'attention de la société de gestion stratégique des soins de santé, Numerof and Associates, que l'estimation de 25% des déchets est prudente. Michael Abrams, associé directeur de l'entreprise, estime que la part réelle des déchets dans le système est plus proche de 30 à 40%, en grande partie avec la complexité administrative.

Le sujet des déchets a récemment été abordé dans un article de blog de Seema Verma, directeur des Centers for Medicare et Medicaid Services. Une grande partie de la fonctionnalité de Verma était axée sur les tentatives de réduction de la fraude et des abus, et sans aucun doute, la fraude est un problème répandu qui peut extraire des dollars des soins de santé.

Mais Abrams estime que la fraude et les abus représentent environ 8% des déchets de soins de santé. Selon lui, la complexité administrative dépasse 30% du total. Donc, même si c'est un objectif noble et nécessaire de poursuivre le premier, s'attaquer au second est susceptible de donner une plus grande dent à combien les États-Unis paient pour leurs soins.

"C'est de loin le facteur contributif le plus important", a déclaré Abrams. "En tant que plus gros payeur du pays, la CMS gère la plus grande source de complexité administrative, mais cela n'a pas été mentionné dans l'article de la CMS. Ce n'est pas que la fraude et les abus ne méritent pas l'attention, mais cela ne devrait pas être la seule priorité absolue. "

L'une des raisons de la complexité administrative tient à l'étrange espace occupé par le marché américain de la santé. Surtout dans l'environnement traditionnel de rémunération à l'acte, l'achat de services de soins n'est pas la même chose que l'achat d'autre chose. Chaque consommateur insatisfait de son service n'a pratiquement pas d'autre histoire que d'embaucher un avocat, par exemple, ce qui fait toute la différence avec d'autres industries, comme la vente au détail.

Il est également difficile pour les consommateurs de trouver des informations sur les prestataires, de sorte qu'ils ont souvent du mal à prendre des décisions fondées sur le marché pour savoir où s'occuper. Il n'est pas facile de savoir à l'avance quels sont les coûts pour un fournisseur particulier, donc pour de nombreux consommateurs, c'est un tirage au sort.

"CMS a essayé de faire un pas dans le vide et de faire ce que les forces du marché ont l'habitude de faire", a déclaré Abrams. "Toutes les exigences de qualité et de reporting imposées par CMS et la documentation de tout, chaque service qui est effectué – même toutes les choses HIPAA – est une tentative de discipliner le marché parce que les patients ne sont pas en mesure de le faire tous ces règlements fournissent donc une grande partie de cette complexité administrative, et ils ne font pas très bien de discipliner le marché pour fournir des soins de meilleure qualité à un prix raisonnable.

«C'est pourquoi», a-t-il déclaré, «si nous encourageons vraiment les forces du marché afin que les patients puissent savoir à l'avance quelle est la meilleure combinaison de coûts et de qualité qu'ils souhaitent, les organisations de prestataires devraient prendre des mesures pour leur permettre de contrôler les coûts. et améliorer la qualité. "

UN PAS VERS LA SIMPLICITÉ

Un certain nombre de mesures peuvent être prises pour réduire la complexité administrative. Les prix groupés sont une telle approche & # 39; n; il encourage un soignant à faire plus attention à ce qu'il fait pour un patient qui, par exemple, subit une arthroplastie du genou. Cela nécessiterait également certains résultats de qualité, obligeant les fournisseurs à réfléchir davantage à la qualité.

Mais la réponse ultime, du moins selon Abrams, est la capitation, selon laquelle un prestataire reçoit un montant fixe à dépenser au cours de l'année. Cela, dit-il, les oblige à réfléchir davantage à la façon dont ils dépensent leur argent et les encourage à minimiser les coûts. Et en supposant qu'ils sont responsables des résultats de qualité, leurs efforts pour améliorer la qualité passeraient par un mécanisme de marché et en même temps contribueraient à renforcer le marché.

"Je pense qu'il est nécessaire de continuer à prendre en charge les CMS afin que les consommateurs puissent faire des choix intelligents entre les fournisseurs en fonction des coûts, de la qualité et d'autres considérations qui sont importantes pour eux", a déclaré Abrams.

Une étape supplémentaire serait de rendre les prix publics. L'administration a élaboré des lignes directrices à cet égard, mais Abrams plaide pour une accélération, affirmant que le taux d'augmentation des dépenses de santé est plus élevé que l'augmentation que les États-Unis devraient voir dans le PIB. Si les choses continuent sur leur trajectoire actuelle, le pays consacrera un pourcentage croissant de son PIB aux soins de santé.

Cette affirmation est étayée par des données publiées en août dans le journal Health Affairs. En examinant les données sur une période de 35 ans sur les dépenses de santé et les dépenses sociales entre 35 pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques, l'étude a révélé que les dépenses moyennes de santé dans l'OCDE en 2015 s'élevaient à environ 8,8% du PIB en chaque pays. Mais les États-Unis ont été une valeur aberrante, dépensant 16,8% du PIB.

"Tant d'énergie est concentrée sur le prix des médicaments, pas tant sur le coût des soins", a déclaré Abrams. "Non pas qu'il n'y ait pas de problèmes réels et graves avec les drogues, mais nous ne pouvons pas nous permettre d'ignorer la plupart des problèmes."

Twitter: @JELagasse

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